Liberal red blood cell transfusions impair quality of life after cardiac surgery / La transfusión liberal de concentrado de hematíes deteriora la calidad de vida después de la cirugía cardíaca

Background: The optimal blood management after cardiac surgery remains controversial. Moreover, blood transfusions may have an impact on long-term outcomes. Objective: The aim of this study is to characterize the impact of liberal red blood cell transfusions on Health-Related Quality of life (HRQoL) after cardiac surgery. Methods: We studied a cohort of 205 consecutive patients after ICU discharge. Baseline characteristics and clinical data were recorded, and HRQoL was assessed using the EuroQoL-5D instrument, applied 6 months after ICU discharge. A specific question regarding the improvement in the quality of life after the surgical intervention was added to the HRQoL questionnaire. Risk factors related to impaired quality of life were identified using univariate comparisons and multivariate regression techniques. Results: The median (interquartile range, IQR) of transfused red blood cells was 3 (1-4). Among 205 patients, 178 were studied 6 months after discharge. Impairment in at least one dimension of the EuroQoL-5D questionnaire was observed in 120 patients, with an overall score of 0.8 (IQR 0.61-1). The number of red blood cell transfusions was related to an impaired HRQoL (OR 1.17 per additional unit, 95% confidence interval 1.03-1.36, p=0.03), a trend to lower visual analog scale score (coefficient −0.75 per additional unit, 95% confidence interval −1.61 to 0.1, p=0.09) and an absence of improvement in HRQoL after surgery compared to the previous status (OR 1.13, 95% confidence interval 1.03-1.25, p=0.01). Conclusions: Liberal red blood cell transfusions increase the risk of impaired HRQoL after cardiac surgery

Antecedentes: El manejo óptimo de la sangre después de cirugía cardíaca sigue siendo controvertido. Objetivo: Analizar el impacto de la transfusión liberal de concentrado de hematíes (CdH) sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) después de la cirugía cardíaca. Métodos: Se estudió una cohorte de 205 pacientes consecutivos. Se registraron las características basales y los datos clínicos, y se evaluó la CVRS utilizando el EuroQoL-5D, 6 meses después del alta de la UCI. Se añadió una pregunta específica sobre la mejoría de la CVRS tras la cirugía cardiaca. Los factores de riesgo relacionados con la alteración de la CVRS se identificaron mediante el uso de comparaciones univariadas y técnicas de regresión multivariante. Resultados: La mediana (rango intercuartílico [IQR]) de los CdH transfundidos fue de 3 (1-4). De 205 pacientes, 178 fueron estudiados 6 meses después del alta, 120 pacientes (67%) mostraron deficiencias en alguna dimensión del cuestionario EuroQoL-5D, con un puntaje general de 0,8 (IQR: 0,61-1). El número de transfusiones de CdH se relacionó con una CVRS deteriorada (OR: 1,17 por unidad adicional; intervalo de confianza del 95%: 1,03-1,36; p=0,03), menor escala analógica visual (coeficiente: −0,75 por unidad adicional, intervalo de confianza del 95%: −1,61-0,1; p=0,09) y una ausencia de mejoría en la CVRS después de la cirugía en comparación con el estado previo (OR: 1,13; intervalo de confianza del 95%: 1,03-1,25; p=0,01). Conclusión: La transfusión liberal de CdH aumenta el riesgo de deterioro de la CVRS después de la cirugía cardíaca

Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome: The open lung revisited / Ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: el pulmón abierto revisitado

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is still related to high mortality and morbidity rates. Most patients with ARDS will require ventilatory support. This treatment has a direct impact upon patient outcome and is associated to major side effects. In this regard, ventilator-associated lung injury (VALI) is the main concern when this technique is used. The ultimate mechanisms of VALI and its management are under constant evolution. The present review describes the classical mechanisms of VALI and how they have evolved with recent findings from physiopathological and clinical studies, with the aim of analyzing the clinical implications derived from them. Lastly, a series of knowledge-based recommendations are proposed that can be helpful for the ventilator assisted management of ARDS at the patient bedside (AU)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue asociándose a unas elevadas tasas de morbimortalidad. La mayoría de los pacientes con SDRA requieren apoyo ventilatorio. Esta terapia tiene un impacto directo sobre los resultados de los pacientes y se asocia con importantes efectos secundarios. De ellos, la principal preocupación cuando se aplica esta terapia es la lesión pulmonar asociada a ventilador (LPAV). Los mecanismos fundamentales de la LPAV y su tratamiento se encuentran en constante evolución. En esta revisión, describiremos los mecanismos clásicos de la LPAV y cómo han evolucionado con los recientes hallazgos de estudios patofisiológicos y clínicos para analizar las implicaciones clínicas que se derivan de ellos. Al final de esta revisión, extraeremos una serie de recomendaciones basadas en los conocimientos, las cuales pueden resultar útiles para la terapia con ventilador a pie de cama en pacientes con SDRA (AU)

Monitorización de la mecánica respiratoria en el paciente ventilado / Monitorization of respiratory mechanics in the ventilated patient

La monitorización durante la ventilación controlada permite la determinación de diferentes parámetros de mecánica respiratoria. La interpretación adecuada de estos datos puede ser de utilidad para conocer el estado de los diferentes componentes del sistema respiratorio del paciente, así como para guiar los ajustes del ventilador. A lo largo de esta revisión se describen los conceptos básicos de mecánica respiratoria, su interpretación y su potencial para el ajuste fino de los parámetros de ventilación mecánica

Monitoring during mechanical ventilation allows the measurement of different parameters of respiratory mechanics. Accurate interpretation of these data can be useful for characterizing the situation of the different components of the respiratory system, and for guiding ventilator settings. In this review, we describe the basic concepts of respiratory mechanics, their interpretation, and their potential use in fine-tuning mechanical ventilation

Respuesta inflamatoria y apoptosis en la lesión pulmonar aguda / Up-date in Intensive Medicine: ARDS Inflammatory response and apoptosis in acute pulmonary injury

Uno de los principales mecanismos de lesión pulmonar en el distrés respiratorio agudo se debe a los efectos de la respuesta inflamatoria desencadenada. El daño producido al epitelio alveolar y al endotelio subyacente depende del secuestro y activación de células inflamatorias, que a su vez ejercen sus acciones a través de mediadores. Por otro lado, la apoptosis es un mecanismo responsable de daño epitelial y de regulación de la inflamación. A los anteriores mecanismos se añade la respuesta del tejido pulmonar sometido al estímulo de la ventilación mecánica. Todos estos procesos desembocan en una serie de vías comunes de activación celular. El conocimiento de estos mecanismos podría servir para identificar qué pacientes se beneficiarían de un tratamiento concreto, antes que aplicar terapias que actúan de manera indiscriminada en la respuesta inflamatoria

One of the principal mechanisms of pulmonary injury in acute respiratory distress is due to the effects of the precipitated inflammatory response. The damage produced to the alveolar epithelium and underlying endothelium depends on the sequestration and activation of inflammatory cells, which in turn exert their actions through mediators. On the other hand, apoptosis is a mechanism responsible for epithelial damage and regulation of inflammation. Response of the lung tissue subjected to mechanical ventilation stimulus is added to the previous mechanisms. All these processes flow into a series of common pathways of cellular activation. Knowledge of these mechanisms could serve to identify which patients would benefit from a specific treatment before applying therapies that act indiscriminately in the inflammatory response